Anesthesia Machine Daily Checklist
Pre-use machine check, one month per sheet
| Check / day of month | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
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| Oxygen supply pressure / tank level | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Flowmeter works, float moves freely | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Vaporizer filled, dial moves, cap tight | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Absorbent color and date changed | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Unidirectional valves move | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Leak test passed (circuit holds pressure) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| APL (pop-off) valve open after test | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Scavenger connected and working | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Correct reservoir bag and circuit size | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Laryngoscope and ET tubes ready | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Checked by (initials) |
✓ = passed · X = failed (write below and tag the machine “do not use”) · N = machine not used that day
01
Problems found
| Date | Problem | Action taken | Back in use (date) | Initials |
|---|---|---|---|---|